Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Длительность больничного листа по новым правилам при замене тазобедренного сустава». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Итак, после выписки вы своевременно пришли на прием к своему лечащему доктору, который занимался вашей медицинской проблемой еще до операции. Теперь основные рекомендации относительно дальнейшего восстановления вы будете получать у него. И, соответственно, с первых же суток обращения вам откроют новый больничный бюллетень, официально подтверждающий необходимость дальнейшего временного освобождения от трудовых обязанностей.
Амбулаторное наблюдение: порядок выдачи и продления БЛ
Документ по ВУТ амбулаторным медзаведением выдается сроком на 15 суток. То есть периодичность обновления БЛ будет составлять отныне каждые 15 дней. Ориентироваться нужно на дату контрольного визита, занесенную специалистом в соответствующую графу документа. Реабилитируемый обязан являться в указанное время к врачу для следующего осмотра, после чего больничный будет вновь продлен. Такая схема пролонгирования бюллетеня будет соблюдаться ровно столько, сколько стандартами ортопедии озвучивается срок для нормально протекающей реабилитации после протезирования сустава.
Любые несоблюдения со стороны пациента в отношении явок в поликлинику – жесткое нарушение правил, сопряженное массой проблем, среди которых недоразумения на работе, незачисление дней в БЛ со дня неявки, трудности в получении выплат по ВУТ.
В идеальном варианте послеоперационное восстановление в связи с проведенной имплантацией любого сочленения продолжается 3-4 месяца. Это – тот отрезок времени, за который при положительной динамике восстановления полноценно достигаются функциональный, социальный, бытовой и профессиональный потенциал возможностей. Поэтому наблюдающие специалисты не выходят за рамки данного временного интервала. Спустя 3-4 месяца при благополучном исходе после операции больничный закрывают: на бланке ставится дата закрытия и число выхода на работу, врачебная подпись и печать (плюс две печати поликлиники).
Эффективный комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава
Без лечебной физкультуры невозможна реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Универсальных упражнений для восстановления функциональности конечности нет: каждый период реабилитации подразумевает выполнение разных по сложности движений. Программа занятий подбирается врачом. В первый день реабилитации пациенту разрешено делать дома такие упражнения:
- поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
- круговые движения стопами;
- сжимания/разжимания пальцев ног.
Позже упражнения усложняются и выглядят так:
- в положении стоя протезированная нога отводится вперед на 25-30 см и возвращается на исходную позицию (10-15 повторов);
- нога поднимается с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
- нога максимально отводится в сторону и возвращается назад, пациент удерживается за стул или поручень, стоит с ровной спиной (6-7 раз);
- поднятие ноги вверх без сгибания колена (до 10 повторов).
Как проходит операция по замене тазобедренного сустава
Замена тазобедренного сустава проходит следующим образом. Операция выполняется под общим обезболиванием. Из небольшого разреза мягких тканей до 6 см. удаляется пораженная головка бедренной кости, после чего очищается от остатков хряща, костных выростов тазовая часть тазобедренного сустава (вертлужная впадина) и в нее устанавливается вертлужный компонент. Размер компонента подбирается индивидуально.
После этого этапа обрабатывается канал бедренной кости. Придается форма каналу, полностью соответствующая ножке эндопротеза. В соответствии с шириной канала устанавливается ножка эндопротеза необходимого размера.
Головка одевается на ножку эндопротеза, после чего осуществляется вправление сустава. Рассеченные ткани сшиваются.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – одна из наиболее частых операций в ортопедии, поэтому время операции редко занимает более 45 минут.
Ранний этап реабилитации
После проведения операции по замене тазобедренного сустава пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Тут осуществляется постоянный контроль над основными показателями функционирования организма, что является обязательным при выполнении любого хирургического вмешательства. Всем пациентам сразу же назначается медикаментозная терапия и уже приступают к ЛФК. Но на этом этапе лечебная физкультура заключается исключительно в занятиях дыхательной гимнастикой для устранения риска развития застойных явлений в легких и выполнении пассивных движений в голеностопном и коленном суставе.
При отсутствии осложнений спустя сутки пациента переводят в обычную палату. Тут ему предстоит провести 2—3 недели, в течение которых медицинский персонал будет осуществлять клинический уход и помогать пациенту максимально полно восстановиться после операции.
Первые 7 дней в области тазобедренного сустава присутствует острая реактивно-воспалительная реакция. Поэтому в первое время будут присутствовать послеоперационные боли, которые купируются посредством использования НПВС. Также в этот период будет осуществляться медикаментозная терапия, направленная на снижение развития послеоперационных осложнений.
Как правило, боли и отеки проходят после заживления шва.
Уже со 2—3 дня после хирургического вмешательства пациента активизируют, хотя режим двигательной активности весьма щадящий. На следующий день после операции можно вставать и ходить, но только на небольшие расстояния и исключительно с опорой на костыли или ходунки под контролем инструктора. Также с первых дней реабилитации начинают занятия ЛФК. В первое время показано выполнение изометрических упражнений на сокращение мышц нижних конечностей. Это будет способствовать повышению их тонуса, эластичности и упругости. Упражнения выполняются лежа на кровати. Но крайне важно избегать любых рывков и резких движений. В дальнейшем плавно наращивают интенсивность нагрузок и вводят новые упражнения.
Упражнения после операции
После замены сустава важно как можно более быстро начать реабилитационные мероприятия практически сразу, чтобы организм пациента плавно вошел в ритм нагрузок и мероприятий. Назначаются врачом именно тогда, когда у пациента зажили различные послеоперационные раны.
Целями подобной реабилитации являются: снятие отечности с конечности, возвращение больного к обычной активности, восстановление всех мышц бедра и ягодичных, приводящих и прочее.
Крайне важно при этом научиться ходить без костылей.
Среди послеоперационных мероприятий:
- Магнитотерапия.
- Различные виды электростимуляции.
- Ультразвуковая терапия (если она возможна).
- Активная механотерапия..
- Массаж.
- Противоотечная терапия.
Не стоит думать, что после эндопротезирования жизнь останавливается и замирает. Опытный специалист, правильно спланировав для пациента программу восстановления после эндопротезирования, сделает его жизнь не только сносной, а полноценной и интересной. Для этого всего лишь тщательно выполнять все, что советует врач и запастись терпением. Однако стоит исключить после эндопротезирования резкие движения, прыжки и те виды спорта, что связаны с резкими ударами и сильной нагрузкой на оперированную конечность: бег и тяжелая атлетика, верховая езда. Для того, чтобы реабилитация была успешной, стоит обратиться именно к профессионалам эндопротезирования.
Реабилитация важна именно потому, что никакая таблетка не заменит пациенту полноценную гибкость движений, непринужденность и комфорт ощущений, которые возможны даже с эндопротезом. Но для этого необходим труд о время реабилитации — полноценная физическая активность под присмотром специалиста.
Сложные ситуации с признанием инвалидности
Если консервативное лечение человеку не помогает, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Но часто бывает, что после операции человек не в состоянии выполнять свои трудовые обязательства. Как в таком случае поступает медико-социальная экспертиза:
Спорные ситуации с больничным листом, временной нетрудоспособностью и инвалидностью возникают, когда человеку одновременно делают операцию на обеих тазобедренных суставах. Срок больничного листа после эндопротезирования тазобедренных суставов с обоих сторон зависит от состояния больного, динамики процесса выздоровления, но не превышает 2 – 3 месяца. Далее есть возможность продлить больничный или временно оформить инвалидность. Многое зависит от должности, которую занимает человек: если это офисная сидячая работа, то он теоретически в силах ее выполнять. Если тяжелая физическая, связанная с поднятием тяжестей или постоянном нахождении на ногах, тогда лучше сразу оформить инвалидность и адаптироваться к протезам. Через год группу могут не продолжить.
Спорная ситуация, в которой понадобится помощь юриста и совет врача, связана с поочередной заменой ТБС. Если длительность больничного после эндопротезирования тазобедренного сустава с одной стороны 3 – 4 месяца, а следующая операция назначена через 5 – 6 месяцев, стоит ли выходить на работу, или провести время дома, занимаясь собственным здоровьем. Практикующие юристы, которые специализируются на вопросах социального характера, советуют оформлять инвалидность после первой операции, спокойно ожидать следующей и восстанавливаться уже после двух хирургических вмешательств.
Есть случаи, когда решение МСЭ позволяет направить человека на переобучение, если прежнее место работы по состоянию здоровья недоступно, и временно получать пособие по утрате работоспособности. В любом случае, сроки продления больничного находятся в компетенции лечащего врача, который также направляет человека на комиссию и пишет свое заключение о состоянии прооперированных суставов. Поэтому обращаться за помощью необходимо к нему.
Для подачи заявления на МСЭ собираются документы – рентгеновские снимки, продолжительность больничного листа после операции по замене тазобедренного сустава или обоих, копия диплома, трудовой книжки. Большое значение имеет наличие сопутствующих заболеваний и сроки нахождения на стационарном лечении.
Жизнь с новым тазобедренным суставом
Памятка для пациента
До и после полной замены (эндопротезирования)тазобедренного сустава
Вместо пролога или что такое эндопротезирование
Постоянная боль в Вашем тазобедренном суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой. Трудно вспомнить хоть один день, когда Вы ее не ощущали. Все испытанные средства, снимавшие боль раньше, сейчас дают лишь кратковременный эффект. Движения в суставе стали ограничены, болезненны. Вы стали замечать, что ногу невозможно полностью выпрямить, она стала короче. Лечащий врач поликлиники менее оптимистичен в прогнозах, на настойчивые требования надежно избавить Вас от болей он отвечает или молчанием, или плохо скрываемым раздражением. Что же делать?
Мы не ставим своей задачей испугать Вас, ввергнуть в панику. Наоборот, попробуем помочь правильно выбрать путь для выздоровления.
Итак, все попытки надежно избавиться от боли с помощью консервативных методов лечения оказались безуспешными. Но даже мысль о возможности оперативного лечения кажется Вам ужасной. Более того, о результатах операций Вы слышите самые разнообразные, порой противоречивые и пугающие мнения.
В больном суставе пораженный хрящ истончен, имеет дефекты и больше не выполняет роль своеобразной «прокладки». Измененные болезнью суставные поверхности трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждачной бумаги. Деформированная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впадине, вызывая при каждом движении боль. Вскоре, стремясь избавиться от боли, больной начинает ограничивать движения в суставе. Это в свою очередь ведет к ослаблению окружающих мышц, «сморщиванию» связок, еще большему ограничению подвижности. Через некоторое время за счет «сминания» ослабленной кости головки бедра происходит изменение ее формы, появляется укорочение ноги. Вокруг сустава образуются костные разрастания (так называемые «шипы» или «шпоры»).
Что же за операции применяют при тяжелом разрушении сустава? Самой простой, надежной, но не самой лучшей является удаление сустава (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование). Безусловно, лишив человека подвижности в тазобедренном суставе, мы создаем ему много проблем в повседневной жизни. К новым условиям начинает приспосабливаться таз, позвоночник, что порой приводит к появлению болей теперь уже в спине, пояснице, коленных суставах.
Фаза II (7–28 дней после операции)
Для снижения послеоперационных рисков необходимы занятия с физическим терапевтом первы 4-6 недель, нагрузка при этом дозированная, но с прогрессией. Первые 2 недели может быть использован стационарный реабилитационный режим. Или режим домашних занятий с работой физического терапевта.
Цели данного периода:
- Улучшение походки с ДСО с частичной нагрузкой
- Оцените длину ног (если необходимо используйте подпяточник)
- Уменьшение боли
- Увеличение подвижности ТБС пассивно
- Обучение и адаптация в домашних условиях (пересаживание на стул, туалет, принятие ванны, одевание носков, самообслуживание и др.)
- Профилактика послеоперационных осложнений
- Снятие швов
Для пациентов, что нужно заранее, до операции.
Костыли, трость, ходунки, резиновый коврик для ванны, длинный рожок для одевания обуви, щипцы для захвата носков и др. насадка на туалет, повышенный уровень кровати.
Понадобиться помощь при заходе в ванну, используем сиденье на ванну.
Так же все пациентам нужно стремиться к любой активности в кровати и прикроватном пространстве (повороты, присаживания, вставания на ходунках) ходьба до туалета, и т.п в зависимости от возможности на данный момент, только такое движение – путь к успеху и полному восстановлению.
Смена положения в постели на начальном этапе является обязательной, не реже чем раз в 2 часа. Обязательное использование укладок для профилактики вывиха бедра до 6 недель после операции.
Амбулаторное наблюдение: порядок выдачи и продления БЛ
Итак, после выписки вы своевременно пришли на прием к своему лечащему доктору, который занимался вашей медицинской проблемой еще до операции. Теперь основные рекомендации относительно дальнейшего восстановления вы будете получать у него. И, соответственно, с первых же суток обращения вам откроют новый больничный бюллетень, официально подтверждающий необходимость дальнейшего временного освобождения от трудовых обязанностей.
Документ по ВУТ амбулаторным медзаведением выдается сроком на 15 суток. То есть периодичность обновления БЛ будет составлять отныне каждые 15 дней. Ориентироваться нужно на дату контрольного визита, занесенную специалистом в соответствующую графу документа. Реабилитируемый обязан являться в указанное время к врачу для следующего осмотра, после чего больничный будет вновь продлен. Такая схема пролонгирования бюллетеня будет соблюдаться ровно столько, сколько стандартами ортопедии озвучивается срок для нормально протекающей реабилитации после протезирования сустава.
Состояние больного после эндопротезирования коленного сустава
Состояние после эндопротезирования коленного сустава практически напрямую зависит от общего состояния здоровья больного, от степени тяжести травмы, из-за которой проводилась операция, а также иных факторов. В любом случае в течение некоторого времени пациент будет ощущать боль в районе колена. Связано это с тем, что после получения травмы сустав оказывается поврежденным. Но если его при операции заменяют, то мышцы и связки, расположенные рядом. сохраняют свое первоначальное состояние. А поскольку перед операцией колено было практически обездвижено, то мышцы немного атрофировались. Вернуть их к полноценной функциональности можно с помощью специальных физических упражнений. Но перед этим сперва нужно справиться с болью, которая возникает после эндопротезирования коленного сустава.
Фазы (этапы) реабилитации
| Фазы | Сколько длится |
|---|---|
|
Нулевая (0) фаза |
1 сутки после протезирования |
|
Первая (1) фаза |
До 4 дня после установки эндопротеза |
|
Вторая (2) фаза |
С 5 по 21 день |
|
Третья (3) фаза |
С 4 по 8 неделю |
|
Четвертая (4) фаза |
С 9 по 14 неделю |
|
Отдаленный период |
С 15 недели до 6–12 месяцев |
Нулевая фаза (1 сутки после протезирования)
Нулевая (0) фаза восстановительного этапа начинается в первые сутки после операции по замене тазобедренного сустава, ее цели:
- возобновление кровоснабжения протезированной конечности;
- профилактика тромбообразования и тромбоза глубоких вен;
- предотвращение застойных явлений (пневмонии).
Упражнения выполняют каждый час, лежа (в первые сутки подниматься не следует), по 10 раз:
- Двигайте носок стопы по направлению к туловищу и от него.
- Вращайте носок стопы так, чтобы он «ходил» вокруг воображаемой оси налево, а затем направо.
- Напрягите мышцы передней поверхности бедер (не больше чем на 5 секунд), не сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах.
- Не сгибая суставы, напрягите мышцы ягодиц (не больше чем на 5 секунд).
Четвертая фаза (с 9 по 14 неделю)
Гимнастика, которую рекомендуют выполнять дома, с 9 по 14 неделю (делают по 10 повторов, по 30 минут, 3–4 раза в день):
- Лягте на пол, имитируйте кручение педалей велосипеда.
- Сохраняя выбранную позицию, поднимайте одну выпрямленную ногу вверх (на 5 секунд, под углом до 45 градусов), а затем другую.
- Положите между ног сверток из одеяла, повернитесь на здоровый бок, поднимите вверх (под углом до 45 градусов) и держите, сколько сможете, выпрямленную протезированную ногу.
- Делайте полуприседания, опираясь о край стола, о стену или о спинку стула.
- Тренируйте равновесие – встав на одну ногу, бросайте о стену и ловите отскочивший мяч.
- Закрепите резиновую спортивную ленту на здоровой ноге (сделав петлю и накинув ее на лодыжку), другой конец прикрепите к ножке дивана или шкафа. Держите спину ровно, коленные суставы немного согните (для устойчивости). Стоя на протезированной ноге лицом к дивану или столу, к которому вы прикрепили ленту, делайте маховые движения вбок здоровой ногой (тренировка равновесия).